Кому: Директору МУП «Райводоканал» Себежского  района

Ефимову С.Н.

От:____

Проживающего(ей) по адресу:

тел.

Заявление на технологическое присоединение к центральной системе водоснабжения.

Прошу Вас выдать технические условия на технологическое присоединение к центральной системе водоснабжения потребителя по адресу: _____ _______________________________.

Планируемая величина подключаемой нагрузки:  ______ куб.м./час.

Прилагаю копии нижеперечисленных документов:

1)первая страница паспорта владельца подключаемого обьекта.

2)правоустанавливающие документы на обьект подключаемый к центральной системе водоснабжения.

3)правоустанавливающие документы на земельный участок (для правообладателя земельного участка);

4)информацию о границах земельного участка, на котором планируется осуществить строительство объекта капитального строительства или на котором расположен реконструируемый объект капитального строительства;

5)топографическая карта участка (со всеми наземными и подземными коммуникациями и сооружениями), согласованная с эксплуатирующими организациями;

Дата:

Заявитель:

Подпись ф.и.о.